从指南到实践,深化高血压患者的综合管理——iHEC直播精彩内容采撷

发布时间:2020-10-12

  2020年8月11日,iHEC赋能血压管理会议在线上隆重召开,共同探讨如何应用智能化的管理系统来对高血压患者进行全面诊治。


  此次会议特邀中国高血压联盟主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授主持,西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长牟建军教授、苏州大学附属第一医院心血管内科副主任周亚峰教授、桐庐县中医院内一病区蒲建芬主任作为嘉宾。


  他们分别就“2020 ISH国际高血压指南要点解读”“高血压患者的血压血脂综合管理”“iHEC项目经验分享”等主题做线上分享


  此次网络直播会议在线观看人次高达两万,讨论环节吸引了众多听者提问,在场专家及时给予了专业解答。接下来让我们一睹会议精彩内容。




牟建军:新国际指南五大亮点,为我国血压防治工作提供启示


  2020年5月6日,《国际高血压实践指南》的发布无疑是近期学术界的热点,那么国际指南对我国的高血压治疗策略有哪些指导意义呢?


  牟教授阐述了国际指南的五大亮点。


01 简化分级


  “新国际指南”将高血压分级从3级合并为2级,即1级高血压诊断标准不变,原来的2、3级高血压合并为2级。


  此改动使高血压分级变得简单,但并未改变对患者的危险评估和治疗策略,更易被广大医务工作者接受。


02 降压靶标


  “新国际指南”首次提出了降压的相对值标准,即首先要将血压降低20/10mmHg,再逐渐达到靶标,最好都为<140/90mmHg。这是基本标准。而根据不同类型的患者还设立了降压的理想标准,即:



  <65岁者,目标血压<130/80mmHg,但应>120/70mmHg;


  ≥65岁者,目标血压<140/90mmHg,但应根据患者自身情况设定个体化的血压目标值。


03 药物选择


  “新国际指南”明确单药治疗和联合用药的情况,并且,药物的选择应满足循证获益及良好耐受性,以及要考虑患者服药的方便性和经济性要求等。


04 联合方案


  推荐以A+C为基础的四步降压流程。


  第1步:两种药物小剂量联合治疗;

  第2步:两种药物全剂量联合治疗;

  第3步:三药联合治疗;

  第4步:(难治性高血压)三药联合+螺内酯或其他替代选择。


  其中,A=ACBI(血管紧张素转化酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂),C=二氢嘧啶类CCB(钙离子拮抗剂),小剂量一般指最大推荐剂量的一半。


05 合并症


  重视少见合并症对血压管理的影响,明确了高血压与冠心病、脑卒中、心衰、慢性肾脏病、糖尿病等疾病的治疗方案。


周亚峰:提升高血压患者血压血脂双达标是一项意义重大且艰巨的任务


  探究高血压患者血脂控制不达标的影响因素及危害,对明确适合中国高血压患者的优选强化降脂方案具有重要意义。


  周教授在会议一开始便罗列了国内外研究数据,展示了我国高血压患者人数众多,控制率不佳,且长期高血压会导致重要靶器官损害,增加CVD风险。


  而单纯降压治疗对于高血压患者的心脑血管病风险存在局限性,如果只是单纯控制血压,高血压患者的冠心病风险仍会高于常人。


  CONSIDER研究显示,我国门诊81.1%的高血压患者至少合并一种血脂异常,基于我国高血压与血脂异常(以高总胆固醇血症为主)的高伴发率、低治疗率、低控制率,提升高血压患者血压血脂双达标是一项意义重大且艰巨的任务。


  周教授指出,《2018中国高血压防治指南》中已对ASCVD风险低中危患者,当严格实施生活方式干预6个月后,血脂水平不能达到目标值,则考虑药物降脂治疗。


  对ASCVD风险中危以上的高血压患者,应立即启动他汀治疗,采用中等强度他汀类治疗,必要时采用联合降胆固醇药物治疗。


  对于高血压合并血脂异常患者的一级/二级预防,氨氯地平/阿托伐他汀SPC显著提高患者依从性,助力血压血脂双达标,降低心血管病风险。逐步达成降低发生心脑肾、血管并发症及死亡总风险的高血压治疗根本目标。


蒲建芬:智慧化血压管理,推动双向转诊,深化分级诊疗


  结合国内外指南,并运用到实际工作中,才算是把指南价值发挥到最大化。


  蒲主任就“如何应用智能化的管理系统来对高血压患者进行全面诊治”进行了案例分享,她表示,浙江省桐庐县中医院自iHEC中心成立以来,截止至今年7月11日,共建档高血压患者1 200余人,总院配有智能身高体重检测仪、院内智能血压计、动脉硬化检测仪(踝臂指数+动脉弹性)、动态血压监护仪等。


  同时在医共体5家院区配置了iHEC移动端,计划今年年底或明年年初其余55家站点全部运行。


  通过建设iHEC,使得医院、医生、患者都获益匪浅。


  对医院来说,由“被动检查”理念转变为“主动检查”,由“健康体检”转为“健康管理”。


  对医生来说,开拓了慢病管理的新模式,极大程度地提升了基层医护人员的业务水平,推动双向转诊,深化分级诊疗。


  对患者来说,进行精准治疗,及时制定合理有效的个性化治疗方案。


  蒲主任通过一位院内患者的实际案例进行了iHEC应用解读,为线上观众全面且直观地展现了高血压患者使用iHEC平台治疗的要点和价值。


  最后,专家就现场的问题进行了交流解答,王继光教授表示,希望通过iHEC建设平台,建设队伍,实现为老百姓看好病、管好病的目标。


总 结


  短短的一个多小时的学术会议在线上专家精彩激昂的交流与讨论中转瞬即逝,来自不同医院的专家从不同角度深刻解析了高血压领域相关热点,无论是专业知识,还是技术平台,都毫无遗漏地呈现给屏幕前的每一位聆听课程的医师。


  希望广大医师,能够学会积极运用各类互联网技术辅助管理患者的血压,尽可能制定准确而全面的治疗策略,同时也期待下一次的云端聚会,继续探讨更多精彩纷呈的学术看点!


转载自:iHEC智慧血压

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