聚焦血压热点,探索管理模式,共管心脏健康——iHEC直播精彩内容采撷

发布时间:2020-11-19

  2020年10月22日,iHEC智慧血压赋能血压管理会议在线上隆重召开,就高血压患者的心血管健康综合管理的具体措施、最新国际指南的借鉴意义以及智慧化“云”医疗前沿技术的应用价值等方面进行了深度解读,共同为降低高血压患者发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总风险的根本目标赋能。


  本次会议特邀中国高血压联盟主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授主持,复旦大学附属华山医院心内科副主任李勇教授、福建医科大学附属第一医院胸痛中心行政总监苏津自教授、上海交通大学医学院附属同仁医院心内科副主任医师姜绮霞教授作为嘉宾。


  他们分别就“高血压患者的心血管健康综合管理”“2020 ISH 国际高血压实践指南解读及思考”“‘智慧化高血压中心’建设探索和经验分享”等主题做线上分享,短短80分钟的时间高潮迭起、异彩纷呈,为临床医生提供了一场视听盛宴。


 


李勇:以患者为中心,重视心血管事件链全程管理

  来自复旦大学附属华山医院的心内科副主任李勇教授从高血压患者常见合并症谈起,为广大临床医师分享了不同种类合并症的综合管理策略。


  早期Framingham以及最新研究显示,高血压已逐渐成为血管性疾病死亡的第一位危险因素,高血脂排名第二,若是合并糖尿病的高血压患者,其心脑血管疾病发生风险也显著增加。


  为了改善中国心血管病死亡率逐年攀升的态势,“健康中国行动规划2030”提出,2022年心血管病死亡率下降30%,2030年仍继续下降30%的伟大目标。这是非常艰巨的任务,当然也是我们不容推辞的使命。


  因此,对高血压患者进行心血管健康综合干预迫在眉睫。李勇教授指出,对于血脂异常的高血压患者,应该采取更加积极的控制胆固醇的策略。


  《中国成人血脂异常防治指南2016》指出应对成人进行ASCVD总体风险评估后实施相应的降脂目标:理想胆固醇水平为LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)小于2.6mmol/L,高危人群实施更为严格的控制目标,即LDL-C小于1.8mmol/L。


  对于合并血糖异常的高血压患者,《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》强调,对于2型糖尿病患者的药物治疗,应采取综合性的策略,包括降糖、降压、调脂(主要是LDL-C)及应用阿司匹林治疗,以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。


  总体来说,应以患者为中心,进行不同危险因素的管理和控制。管理和控制的目的不是为了生理或者生化指标的变化,而是为了降低心血管不良转归事件风险。上医治病于未病,对心血管事件链全程管理才是高血压防治的重要举措。


苏津自:融合国际指南,深耕中国高血压防治

  福建医科大学附属第一医院胸痛中心的行政总监苏津自教授对《2020 ISH 国际高血压实践指南》(以下简称《国际指南》)进行了解读。


  苏津自教授指出,《国际指南》简化了高血压定义以及心血管危险分层,对血压诊断与临床评估提供了基本标准和最佳标准两种方式。对于一些医疗资源不太丰富的地区,建议实行基本标准;而对于经济比较发达的地方,推荐最佳标准,以期更大程度地降低高血压所带来的心脑血管负担。


  《国际指南》在高血压的治疗上,强调非药物治疗的重要性。把包括饮食、运动、戒烟限酒、心理平衡等4方面内容的生活方式改善作为降压治疗的一线选择。


  在降压目标上,设定基本标准是将血压降低20/10mmHg,再逐渐达到靶标,最好都为<140/90mmHg。最佳标准是<65岁者,目标血压<130/80mmHg,但应>120/70mmHg;≥65岁者,目标血压<140/90mmHg,但应根据患者自身情况设定个体化的血压目标值。


  在药物选择上,首选有理想特点的降压药物,其次是单片复方制剂,也可采取自由联合药物。


  在解读完《国际指南》后,苏津自教授指出中国乃至亚洲人群具有对盐敏感并伴有轻度肥胖的可能性大,易患脑卒中和非缺血性心力衰竭,清晨高血压和夜间高血压常见等特性,所以对中国高血压患者进行药物治疗时,推荐CCB和氨氯地平,血脂异常人群起始宜应用中等强度他汀治疗。


姜绮霞教授:落地血压管理模式,探索发展新思路

  最后,来自上海交通大学医学院附属同仁医院心内科副主任医师姜绮霞教授根据其医院iHEC中心建设的实际案例为与会同道直观地展现了智慧化高血压诊疗中心的应用价值。


1. 医联体管理

  上海长宁区一共有10家社区卫生服务中心,其中有6家与其医院进行了签约,组成医联体模式。同时在医院内部引入优质管理模式(iHEC中心),推广以ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)为核心的慢病管理体系,促使高血压科成为“区域医疗中心”的标杆亚学科。


2. 跨科室管理

  在整体的大格局建立好之后,该院弃除零散管理高血压患者的模式,构建一体化管理模式(iHEC中心)。


  该院除了监测诊室血压,还监测了包含家庭血压和24h动态血压在内的诊室外血压,然后通过动脉功能性筛查以及其他靶器官损害筛查项目分型诊治,针对特殊高血压患者转诊到肾脏科/心血管科/神经内科等其他相关科室,进行跨科室管理。


3. 医检联合

  该院同时在特需体检项目中,开设“高血压及动脉硬化”筛查,增加机会性筛查的数据,优化管理路径和凸显高端体检特色。


4. 构建线上线下一体化的全病程血压管理模式

  通过线下首诊,线上随访,线下复诊等模式实现高血压患者的全病程管理,满足了医院科室建设的需求,同时也为广大高血压患者提供了便利。


  姜绮霞教授感概,最近一段时间,我院动态血压计、动脉硬化检测仪以及血管内皮评估设备基本上都是满负荷运转,增加了患者的留存率。


  同时利用iHEC还可以提供医生科研思路和增设管理亮点,就以我院来说,主要考虑三个方面:


  1. 对院内人员,包括医护、行政、工勤实现高血压管理,建立全院血压“打卡”管理体系;


  2. 建立围手术期和孕产妇血压管理体系,促进高血压亚学科和妇产科的联动;


  3. 绘制昼夜颠倒医护的血压谱,分析昼夜颠倒是否是医护人员心脑血管疾病发生危险因素。希望未来可以继续借助iHEC培养专业人才队伍,规范化诊疗流程,促进医院建设。


总 结

  最后,各位专家就现场的问题进行了交流解答。


  我国高血压患者血压控制水平虽不断提高,但是与发达国家相比尚有差距,需要社会各界共同努力,进一步完善高血压防治体系。


  通过不断提升基层临床医生高血压诊治的专业水平,从而提高我国整体血压管理水平,是iHEC赋能血压管理会议持续开展的重要意义,相信通过本次线上直播,广大同道都收获颇丰,让我们共同期待下次云端相聚,再次坐而论道。


转载自:iHEC智慧血压

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