【MMC年会】橙色访谈第三期

发布时间:2019-06-12

MMC医家全新“橙色访谈”专栏


携手全国各地MMC医生

倾听医患真情

分享MMC经验

共筑内分泌未来

(本次访谈内容整理于2019年MMC年会

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任

王卫庆 教授作为本次访谈主持人)



分享嘉宾:董寅 委员


分享主题

推进医改,造福患者

我有方法、有决心


浙江省玉环市卫生健康局党委委员

中国县域医院院长联盟卫生技术评估及医疗质量管理学组成员 

国家标准化代谢性疾病管理中心认证官 

浙江医学高等专科学校兼职副教授 

浙江省优秀青年岗位能手 

浙江省预防医学会心脑血管专委会委员 

树兰医疗集团特聘专家 

台州市基层卫生协会副会长 

玉环市基层卫生协会会长、预防医学会会长


MMC帮助我们形成一个很好的分级诊疗和双向转诊的平台,我们也一直在实践。

——董寅


橙色访谈视频

https://v.qq.com/x/page/e0880l8czk7.html


橙色访谈

演讲


王卫庆 教授:

  董寅负责浙江省玉环市卫生健康工作多年,玉环市第二人民医院的MMC在他的帮助下,得到了政府的鼎力支持,成绩斐然,在全国MMC质量管理排行当中名列前茅。


  玉环(玉环市第二人民医院)是当地最大的医院之一,但它是一个两级医院, 在董寅的亲自带领下,玉环的MMC取得了非常好的成绩。玉环市构建的“卫健局主导+二级区域中心+基层中心”的“1+X”MMC模式已向全国推广。平时董寅也会和我们有很多的交流和沟通。下面有请董寅从政府角度和大家分享一下如何开展MMC工作。

 

董寅:

  谢谢王教授。我们政府现在推进的医改,主要就是推进医共体的建设,不光浙江,我相信全国其他地市都一样。国家卫建委提出医共体的建设,就是要有一家二级以上的综合性医院医院牵头,乡镇卫生院、社区卫生服务中心一起,建立一个整合型的医疗卫生服务体系。


  我们做医改的最终的目的是落实分级诊疗,在我们县域,常见的多发病便是糖尿病、高血压这一类的慢性疾病。那么这些常见病、多发病怎么来做分级诊疗?在这个过程当中,首先MMC就可以发挥重要的作用,它帮助我们搭建了一个分级诊疗和双向转诊的平台。我们在做分级诊疗的过程中,利用MMC建立的标准化疾病管理体系,使一些内分泌疾病的确诊可以放在区域的中心来完成。 确诊了以后,我们可以把一些随访等后续工作交给乡镇卫生院这样的基层中心来完成。不然一个区域中心真的要管理管几千病人的随访,工作量非常大。因此MMC帮助我们形成一个很好的分级诊疗和双向转诊的平台,我们也一直在实践。


  第二个关键好处是MMC模式可以方便很多病人就诊,减少并发症;还可以节约医保费用,提升患者满意度。这其实就是价值医学的领域。所以MMC模式我觉得是可以介入到价值医学领域,以代谢病患者全程的科学管理的工作机制来帮助病人创造更大的获益。它在疾病诊疗过程中提高了性价比,也节约了我们医保的费用。


  那么第三个就是体系,因为MMC秉承“一个中心,一个标准,一站式服务”的理念。就像肯德基一样,我相信我们玉环的肯德基的味道跟上海肯德基味道差不多,没有什么特别的差别,所以我们老百姓觉得在任何地方都能获得一个标准的诊疗平台,患者也会非常开心。在这个过程当中,我认为我们更要注重数据的引领,现在是大数据互联网时代,我们要利用MMC平台,把我们的数据库建立好。而我们卫生行政部门就要去掌握当地的常见病与多发病的数据,只有掌握了当地的常见病、多发病的数据,才能把这些病人最大限度地留在县域,从而提升县域的就诊率。那么这个县域的就诊率提升了以后,医保的费用也会省下来。因此想要做好这件事情,就要分析好当地的疾病状况,了解这个区域到底哪些疾病比较多发,然后在这个区域里面针对性地投入一些培训资源,投入一些学科建设的资源,从而提升区域这些常见疾病的诊疗能力。另外我们常见病、多发病里面很多都是糖尿病等内分泌性疾病,我们还可以分析各个乡镇的发病情况。在糖尿病发病率比较高的乡镇,建立基层中心就更有必要。当这个区域疾病大数据统计好了,我们区域的疾病地图制作出来后,就可以有针对性地开展医生的培训,开展学科的建设,开展医疗设备的投入,同时也可以制定相应区域的健康政策,进行疾病的干预。因此在MMC 的平台帮助下,我们便能实现相应的健康政策的制定,提升公共卫生的管理效率。


  综上所述,我认为MMC是一个非常好的平台。在座的各位院长、主任或者政府的官员,我们一定要好好的把这个平台用好,通过用MMC平台把我们的区域健康管理得更好,谢谢大家!

  

王卫庆 教授:


       作为政府官员您在健康领域中工作多年,本次也真情分享了关于政府的政策和您作为官员怎么把慢病工作实施到具体的工作当中去。我有一个小问题想问问董寅,听说玉环在执行MMC管理当中,老百姓不但能够在家门口享受到国家标准化的慢病管理模式,同时你们会赠送基本的高血压药或者糖尿病的药给老百姓,是这样吗?


董寅:

  对,因为以前我们做慢病管理,做高血压、糖尿病这些管理的时候,我们的家庭医生到老百姓家里去做随访时发现,有些老百姓可能经济条件不是特别好,就不买药,或者吃药不规范,比如断断续续吃个半年,后面就没有规范地吃药。


  所以从2009年我们就已经开展高血压、糖尿病、精神性疾病等大约三十几种药品赠药服务,每年投入大概500多万的药品。不过我们免费赠送的药品基本上都是一些基本药。曾经有人大代表向我质疑说,现在都吃长效药,你们为什么有些基本药物还有短效药?这是因为从我们政府层面来讲,我们要做到的是保基本。比如说你很饿但是没有钱吃饭,我们民政部门只能提供白米饭,至于你有条件去吃鲍鱼、鱼翅,你可以自己去买。我们能够为买不起药物的贫困患者提供免费的基本药物,从而改善他们的健康状况。


  当然在整个医保支付方式改革领域里面,我们现在在做医保费用总额管控的时候,可以考虑医保再出一部分钱给确实有可能造成重大并发症的人,把他们的药品从短效药换成长效药,这样可以降低其心脑血管急性事件发生率,从而节省医保费用。


王卫庆 教授:


  谢谢,其实这是一个非常好的理念,也是非常好的想法,不同地区的政府部门对老百姓的医保支持力度都不一样,就像董寅说的,我是给你一个基本的保证。


  从糖尿病慢病管理来说,通过基本的保证,大部分的病人应该是能够得到很好的控制,就像我们今年在国际内分泌大会上宁光院士去介绍中国慢病管理经验的时候也讲到了,就叫“两菜一汤”。“两菜”是什么呢?磺脲类药物和二甲双胍;“一汤”就是胰岛素。中国大部分2型糖尿病人群都能从“两菜一汤”当中获益。所以董寅的经验我们值得借鉴。我个人也很有体会,本来老百姓就要用医保钱去配药,但是他配的药五花八门,当然有够的和不够的,基本的糖尿病和高血压我已经把药给你了,如果还不行,再根据医生的治疗和病人的经济状况来提升,所以这个是非常好的分享,我们再次感谢董寅。

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