【MMC年会】橙色访谈第八期

发布时间:2019-08-16

MMC医家全新“橙色访谈”专栏


携手全国各地MMC医生

倾听医患真情

分享MMC经验

共筑内分泌未来

(本次访谈内容整理于2019年MMC年会

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任

王卫庆 教授作为本次访谈主持人)


分享主题

踏平前路,扫除困难

为MMC事业披荆斩棘


 博士生导师

 擅长肥胖、代谢综合征、糖尿病及相关疾病的临床诊治。

 相关研究先后发表SCI-E /EI收录论著60余篇,其中,作为第一/通讯作者论著24篇,发表于该领域 Nat Rev Endocrinol, Diabetes Care, J Clin Endocrinol Metab 等高影响力专业期刊。同时,作为主要研究者之一,研究成果先后荣获上海市科技进步奖一等奖,上海市医学科技奖一等奖、中华医学科技奖三等奖及明治生命科学-杰出奖等多项科研奖项



  我们团队在宁院士和王教授的带领下,应该是走在最前面的“排头兵”,这一路可以说是在“摸着石头过河”。希望我们可以先把这条路踏平,其他中心的老师们工作起来会更加顺畅。

——张翼飞


橙色访谈 视频



橙色访谈 演讲


王卫庆教授:


  本次分享的嘉宾是首家MMC中心瑞金医院的具体实施者、也是瑞金医院的分管主任张翼飞教授。张教授同MMC分中心的主任们都进行过很多沟通,期间总结了提高MMC工作效率的方法和提升MMC的诊断、诊治流程的优化经验。


  接下来,让我们欢迎张教授来和大家分享提高MMC管理质量的方法和经验。


张翼飞教授:


  谢谢王教授的介绍,也谢谢宁光院士和王卫庆教授给我的这个机会。今天我主要和大家分享一下我们瑞金总中心在过去三年当中所做的一些落地的、有意义的工作,也希望能带给大家一些帮助。


  到目前,我们中心经过两年半左右的MMC建设,已有近3 000名患者在中心进行随访管理。我们团队在宁院士和王教授的带领下,应该是走在最前面的“排头兵”,所以我们碰到的问题和困难可能比其他团队都要多,这一路可以说是在“摸着石头过河”。当然我们也是希望有我们先把这条路踏平后,其他中心的老师们工作起来会更加顺畅。在这个过程当中,我会从提高随访率、质控管理等一些角度来谈谈我的体会。


  在MMC运行的过程当中有一个非常现实的问题,那就是在医务工作者数量相对固定,而患者的总人数在不断地增加的情况下,我们该如何提高患者的随访率、增加患者的依从性,这其实是摆在我们面前一个非常大的问题。在这个难题上,我分享三点经验给大家,希望能帮助到各位。


  第一点是人员的固定。在我们瑞金MMC中心我们是这样安排的:一位主治医生常驻在代谢中心,同时每周有两位主任医生开放初诊,大概三个半天的时间。在这样的安排下,这些医生对整个MMC操作系统非常熟悉,因此就大大提高了我们的工作效率。同时,患者也能够和医生保持一个持久、稳定的交流和沟通,加强了患者对我们医生和中心的信任感和积极性。同时王卫庆教授以及中心外的内分泌科的其他老师也非常支持我们的工作,经常会把碰到或接触到的糖尿病患者介绍到中心,在我们和这些患者建立良好的沟通过程中,我们也会和医生保持沟通,比如哪些医生介绍的哪些病人是否需要再回到该医生处随访,形成相对的固定,由此使MMC也真正成为所有医生管理糖尿病患者的平台。所以人员的固定安排就帮助我们建立起了一套相对固定的管理流程,提高了工作效率


  第二点是分级分层管理,形成良性循环。我来解释一下这是什么意思,在中心进行随访的患者们对于代谢指标的控制能力都是参差不齐的。因此我们将患者的管理分成了三级,第一级的患者血糖管理比较稳定,那么我们常规的检查在平时的随访当中就可以完成了。第二级则是整体管理水平不好的这一类患者,我们会将患者定点地分流到我们主任的出诊时间内,由主任来进行把关。最后如果经过2-3次的随访后该患者还是没有得到代谢指标的改善,我们就要进行第三级管理了。这一阶段,我们会将该患者安排入病房诊治(通常是在整年随访的节点),通过病房管理这一“绿色通道”,既可以给他进行全面的检查,也可以更好的帮助患者调整治疗方案。所以我们把这一套体系称为分级分层管理,促进良性循环的建立。这是我分享的第二点经验


  第三点也是最重要的一点,就是利用好我们的线上工具。线下的医患人文关怀固然很重要,但同时我们也希望大家可以结合线上应用系统来管理代谢病患者。


  从患者的角度出发,用好我们的应用软件也是在帮助他们更好的管理疾病。举个例子,到目前为止全国所有代谢中心的13万患者当中,已经有超过30%的患者在使用MMC管家APP,因此可以看出我们患者还是愿意使用我们的MMC管家APP来进行管理的。同时MMC管家APP还有很多的功能,比如预约功能、血糖记录、科普知识、经验分享等,已经实现了一周三次提醒随访、每天定时提醒录入血糖等功能。我们碰到过有些病人来随访的时候很开心地说,我收到你们好多的提醒,我不来都不好意思了。这也可以看出我们的患者是愿意去使用这样的软件的。所以如果能提高患者对软件的使用率,那我们在患者的管理上也会有很大的帮助。我们瑞金医院在这件事情上也下了功夫,护士陈颖老师一直在进行宣教工作,目前MMC瑞金中心的患者的MMC管家APP使用率已经达到了80%。


  从医生角度出发,我们自己也应该用好这个数据库。我们的系统进行了好几次改版,开发了很多新功能,希望作为医务工作者大家可以用好这个系统。举个例子,如果一位患者最近一次随访后已经有很长时间没来了,我们系统里会有一个自动排序的提醒功能(举例:比如某某患者375天没有进行随访,下一位是362天没有进行随访),这个功能就会告知医生谁是最长时间没有来的患者。像这种功能服务都非常好,大家可以多加注意和实际利用起来,这也是帮助大家提高随访率的方法。此外也希望大家在今后的工作当中如果遇到困难,也和我们及时沟通,我们也会把软件更新的内容告诉大家。


  接下来我分享的是有关质控管理方面的经验。


  作为质控组的一名成员,我们在制定质控标准的过程当中,最核心要做的工作就是在保证数据质量和提高效率的情况下,优化我们整体的管理流程。在这个流程的优化过程中,我们也在不断地摸索,听取了很多老师给我们的建议,希望在能够平衡各中心提出的要求的同时做到数据尽量规范,操作尽量简便。因此在后台的数据管理系统里我们整体进行了很大的改动和更新。


  那么这次改动当中有三个核心内容


  第一个,我们新增了一个很温馨的、可以让患者参与的病史填写界面功能。这个功能花了很多的心思设计,所以如果大家还觉得我们填写病例有困难,可能就是没有把患者的潜能挖掘出来。让患者参与到病史的填写中,我们做审核和核对的工作,这样可以省去医生很大的工作量。


  第二个,我们新增了随访的血样管理系统。这个血样管理系统也可以及时地提醒医生有哪些患者没有留过血样,没有做过检查。所以随访的血样管理系统,也希望大家能够逐渐地熟悉并利用起来,对大家的规范管理都有很大帮助。


  最后一个就是针对大家在工作当中经常出现的错误问题,我们开发了一个线上的提醒和纠错功能。举个例子,糖化血红蛋白可能录入的时候输入为糖化等于75%,明显错误的,像这种非常明显的错误,我们会在后台有一个提醒功能,提醒大家及时确认并纠正。经过一段时间的摸索和总结,我们发现大家最容易出错的地方第一个是“用药史填写”,很多地方还是有一些明显的错误,漏填,调整用药没有记录等;第二个是“病史的采集”,尤其是既往史的采集,希望大家也能够更好的跟进下去;第三个是“严重不良事件”,随着严重不良事件的逐渐增加,希望我们新上线的严重不良事件的系统,能够让大家及时地、牢牢地把握住患者的进展。这就是我在质控方面给大家分享的一些经验,也希望今后大家能够通过我们巡查员、督导官、督察官来和我们沟通,有任何的问题实时反馈。


  最后,感谢宁院士和王教授给我的机会,我个人在MMC的工作中也得到了很大的成长,终生受益。我们也将继续努力,不断改进,为各中心持续提供服务,帮助大家共同进步。


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