JACC|PWV预测分析显示,动脉硬化带来的全因死亡风险女性比男性高2倍

发布时间:2020-04-24

研究背景


  心血管疾病(CVD)是全球死亡原因的“头号杀手”[1],其中动脉硬化在此过程中扮演重要角色,并与多种病理现象相关[2-6]。动脉硬化更是老年性单纯收缩期高血压的主要原因,并增加左心室后负荷,严重的将导致心力衰竭和主动脉瘤的发展。动脉硬化还会增加主动脉压,从而损害血管微循环,造成慢性肾病、脑出血、认知障碍、痴呆以及腔隙性脑梗塞[7-10](图1)。


图1 动脉硬化的年龄轨迹


  因此,动脉硬化指标具有突出的临床意义,但传统上血管研究的重点是动脉粥样硬化性血管疾病,而动脉僵硬度并未引起关注,只有极少数小规模的研究比较了男性和女性的PWV,且结果也不一致[11-13]。近日,在国际知名期刊JACC上发表了一篇研究[14],对来自中国2个独立横断面研究和1个前瞻性队列研究总计80415名受试者进行了baPWV测量,得出了从青少年到老年动脉硬化的轨迹,并对其预测因子进行全面评估,着重分析了年龄—性别交互作用的影响。


研究结果


  1. 年龄依赖性动脉硬化轨迹在性别上存在差异。从成年初期开始,男性的血管硬化程度开始变高,一生中PWV几乎呈线性增加。相比之下,女性在绝经后与年龄相关的动脉硬化程度增加显著,导致PWV呈曲线线性增加,并在58岁左右跨越男性年龄轨迹。


  2. 绝经后女性PWV急剧上升的部分原因在于,与男性相比,女性的血管危险因素与动脉硬化的相关性更高。其中,年龄和收缩压是PWV的最强决定因素,而其他血管和代谢危险因素,除低密度脂蛋白胆固醇外,均显示出中等强度的一致性。


  以往研究发现,与男性相比,女性如果患有某些血管危险因素例如高血压和糖尿病,其心脏衰竭和CVD的风险会更高[10,15]。总体而言,动脉硬化可能是更年期妇女心血管风险增加的关键驱动因素,其后果也要比男性严重,根据PWV的预测分析,动脉硬化带来的全因死亡风险在女性中可高达2倍[5,13]。此外,女性中动脉硬化的相关后果如主动脉瘤破裂、心力衰竭和冠状动脉微血管功能障碍更为常见。而绝经后动脉硬化程度急剧增加的潜在原因包括:激素变化、氧化应激和体内铁离子积累,以及对常规血管危险因素的敏感性更高[16-18]。


总  结


  该研究是首个介绍从青少年到老年人一生中动脉硬化轨迹变化的人群研究,提示PWV测量的临床应用价值,庞大的人群样本及全面的年龄覆盖度使结论具有较强说服力和可信度。但需要注意以下几点:1)缺失值较多;2)研究人群是社区人群,并非随机样本;3)研究结论是否适用于非华裔人群还需要进一步验证;4)该研究为观察性研究,并不能说明暴露因子和疾病结局之间的因果关系。


TIPs:

脉搏波速度(PWV)指心脏每次搏动射血产生的沿大动脉壁传播的压力波传导速度,是评估动脉血管僵硬度简捷、有效的非侵入性指标,速度越高,表明血管越硬[10]。根据测量部位,PWV可分为:压平眼压法(颈股脉搏波速度,cfPWV)、示波法(肱踝脉搏波传导速度,baPWV)和特定节段的PWV[19]。其中,与cfPWV相比,baPWV是“新生代”,有以下优点:1)操作简单,cfPWV操作相对复杂,需要患者暴露腹股沟区域,在临床应用中受到一定限制,而baPWV只需四肢缚以血压袖带,对操作员依赖性小,更适用于大规模的人群流行病学研究;2)baPWV具有重复性好、时间要求低,在肥胖受试者中操作简单以及同时记录踝臂指数的优势;3)在欧洲和亚洲人群中,baPWV与cfPWV的相关性较好[20-22]。


作者:延光星辰

责编:Jane


参考文献

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