直播回放|不容小觑的继发性高血压——iHEC直播精彩内容采撷

发布时间:2020-07-03

  2020年5月15日13:00-14:00,iHEC赋能血压管理网络会议隆重召开。


  此次网络直播会议邀请了中国高血压联盟主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授主持,上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压科副主任陈歆教授,首都医科大学附属北京安贞医院高血压科副主任王宁副教授作为嘉宾。围绕“iHEC在继发性高血压筛查诊断中的应用价值”进行了经验分享与讨论。此次网络直播会议在线观看人次高达16000,讨论环节吸引了许多观众积极提问,在场专家及时给予了专业解答。


  今天我们就直播会议的精彩内容进行了整理。


陈歆:iHEC平台多功能结合助力继发性高血压的早筛与早诊

 


  iHEC是智慧化高血压诊疗中心的简称,作为高血压管理平台,主要包含诊室血压监测、诊室外血压监测、血管结构和功能评估及高血压分型诊治四大部分。旨在通过测量规范化,评估标准化,治疗智慧化,从而实现持续性长周期全方位的高血压管理。


  其中,iHEC在继发性高血压的筛查诊断中也体现出了重要价值。


  研究指出,在高血压患者中,继发性高血压占比达10%。而在继发性高血压中,呼吸睡眠暂停综合征相关高血压占比达15%且呈上升趋势,原发性醛固酮增多症相关高血压占比近10%,肾实质性与肾血管性高血压占比均可达8%。


  国内外高血压指南中都明确指出筛查继发性高血压的重要性,其中,《中国高血压防治指南(2018年修订版)》推荐,应该在以下两类人群中进行继发性高血压筛查:第一种是新诊断的高血压患者,第二种是难治性高血压患者。IHEC在这项工作中可以有几个功能。


1 排除假性高血压

  通过平台的诊室血压、诊室外血压、血管结构功能评估相结合即可排除假性高血压、假性难治性高血压(包含血压测量不规范引起的高血压及白大衣性高血压)、医生“临床惰性”相关高血压(医生没有及时调整药物剂量引起病人血压长期没有达标)、患者较差依从性相关高血压以及药物相关性高血压。


2 明确需要筛查的患者

  排除假性高血压后,要明确需要进行筛查的患者,这里主要考虑年龄、生活习惯、血压升高幅度及靶器官损害四大因素。


  比如,30岁左右无高血压家族史的新发肥胖高血压患者,出现持续性血压增高的儿童青少年,难治性高血压患者,重度血压升高患者,反杓形血压患者,出现靶器官损害患者等。


3 利用平台功能开始筛查流程

  通过诊室血压(OBPM)自动上传数据让医生及时知晓,通过家庭血压(HBPM)随时随地监测血压变化情况,通过24小时动态血压(24h-ABPM)较客观地反映血压的实际水平与波动情况,克服了诊室血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性,为临床提供可靠的诊断和治疗依据。


  通过四肢血压和动脉硬化检查,筛查外周动脉病变,对血管弹性进行可视化诊疗评估。通过脉搏波传导速度(PWV)和踝臂血压指数(ABI)预测心血管风险。通过这一系列功能的结合,进行继发性高血压的筛查,甚至是疗效评估等。


那么哪些继发性高血压可以通过iHEC有效筛查出来呢?


  其实常见的继发性高血压都可以,比如阻塞性呼吸睡眠暂停综合征相关高血压、肾动脉狭窄相关高血压、原发性醛固酮增多症相关高血压、肾性高血压、皮质醇增多症相关高血压、嗜铬细胞瘤相关高血压、主动脉缩窄相关高血压、甲状腺功能亢进/减退相关高血压等。


  最后,陈歆教授表示,在高血压患者中进行继发性高血压筛查是非常有必要的,通过iHEC平台,能够尽早发现继发性高血压患者,早期干预,从而降低高血压并发症,提高患者的生活质量。


王宁:iHEC——精准诊治、智慧管理

 


  王宁教授首先分享了一个典型继发性高血压的案例。


病例分享:

  该患者入院后按照iHEC诊治流程进行检查,在血管功能及结构分析环节发现上肢和下肢的血压不对称。


  一般正常人的下肢血压高于上肢血压,然而该患者血压情况正好相反,上肢血压高于下肢血压。虽然左右两侧的PWV在正常范围,但ABI在0.6左右,所以考虑该患者下肢血管或近心端的主动脉存在一些临床问题。


  经过后续的实验室检查,病人诊断为主动脉缩窄的继发性高血压。该患者非本地居民,通过iHEC平台,医生可以在医院看到患者在家测量的血压,同时患者自述偶尔头晕腿软,通过iHEC告知医生,医生便可以及时进行药物调整。目前患者正在监测中,血压控制良好。


  王宁教授表示,对于继发性高血压来说,很多患者初期没有特殊症状,跟普通高血压患者没有什么两样,若能够让患者加入iHEC项目按照规范化流程进行诊治,顺藤摸瓜,可以更地精准治疗,管控血压。


总 结

  王继光教授指出,iHEC对于筛查继发性高血压患者来说,是非常实用且专业的平台,它加强了医患沟通,提高了依从性,可以更好地为患者提供服务。


  希望随着iHEC项目在全国范围内的逐步建设与运营,可以培养更多的高血压专科专业人才,全面提高我国高血压患者的知晓率、治疗率与控制率。


转载自:iHEC智慧血压

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