科普讲堂|血压高多少需要用药?何时用?怎么用?——看国际最新指南怎么说

发布时间:2020-08-20

  很多人因为对药物本身的恐惧,觉得自己血压只是高一点点,应该不需要用药物治疗,但是这种想法只对了一半。


  有些血压高一点的患者,前期确实建议通过生活方式的改变来降压,而有些患者,则建议立即药物治疗。所以每个人的疾病情况不同,对应的药物治疗时机也就不同。


  那么具体应该怎么分类判断呢?血压高多少需要药物治疗?只有药物治疗这一种方式降压吗?降压治疗的目标又需要达到多少?


  2020年5月6日最新发布的《ISH2020国际高血压实践指南》给出了具体的建议。本文将详细为大家介绍上述问题,希望大家可以正确认识血压。



01 三步确定是否使用药物降压


● 第一步:判断血压分级


  根据2020年5月6日最新发布的《ISH2020国际高血压实践指南》提出,高血压定义为多次重复测量后诊室收缩压≥140mmHg和(或)诊室舒张压≥90mmHg,取消3级高血压,简化了血压分级,具体可查看下表。


● 第二步:看是否有高血压合并症


  高血压患者一般会伴有多个常见合并症,如冠心病、脑卒中、慢性肾脏病、心力衰竭、心房颤动等。这些合并症能影响心血管风险和治疗策略。


  因此,所有高血压患者都应进行心血管风险评估,治疗高血压重要的是控制血压,以减少长期高血压对心、脑、肾和血管等重要器官的影响。


  血压控制得越早,越能最大程度地减少升高的血压对心、脑、肾的伤害,如果等到这些脏器出现症状时,则失去了最佳治疗时机。


● 第三步:确定是否启动药物治疗


  对于1级高血压患者,如合并冠心病、脑卒中、慢性肾脏病、心力衰竭者,立即启动药物治疗;若没有合并症出现,则建议生活方式改善3~6个月后再做评估。


  对于2级高血压患者,立即启动药物治疗。


02 选药有原则


 常用的降压药物主要有5大类


  初始治疗建议小剂量,依据血压情况逐渐增加至足量;优先推荐24小时长效降压药物,平稳控制血压。对于2级高血压患者,起始即建议开始2种降压药物联合或者服用单片的复方制剂。


  目前投入市场的降压药物都通过了严格的有效性和安全性评估,在推荐使用剂量范围内都无明显肝肾毒性。


  相比高血压的高致残、高致死的严重后果而言,服用降压药物利远大于弊,即“病远比药危险”。


  因此大家不要因为担心药物的不良反应就拒绝服用降压药物!


03 服药降压≠不必改善生活方式


  有部分高血压患者会认为:呐,我已经开始用药降压了,之前靠饮食、运动降压什么的就可以停了,反正有药物了!这是错误的想法。


  高血压是多种因素综合作用的结果,治疗也同样是综合性的。改善生活方式可以加强降压治疗的效果,因此高血压的治疗强调生活方式干预与药物治疗并重。


  生活方式的改善措施包括营养指导、运动处方、心理指导、戒烟干预,预防高血压和心血管病事件等。但是我们具体该如何实操呢?那就需要大家牢记以下8点技巧:


1. 低盐饮食,每日食盐摄入量<5克。


2. 平衡膳食,食物多样化,总量控制,多吃富含钾的食物,少吃高脂肪食物,少吃腌制品,炒菜少放油。


3. 选择健康饮品,适量的咖啡、绿茶、红茶、甜菜汁、石榴汁等。


4. 适量运动,可采用短时间、多次累积方式,每日累积30-60分钟中等强度有氧运动,每周至少5天;建议每周2-3次阻力训练有助于血压控制。


5. 控制体重,控制正常体重指数BMI 18.5~23.9kg/m2,男性腰围<90厘米,女性腰围<85厘米。


6. 增强心理健康,减轻精神压力,学会调控情绪及合理安全的宣泄。


7. 不吸烟,彻底戒烟,避免二手烟。


8. 不饮酒或限制饮酒,男性日均酒精摄入量小于20克,女性小于15克。


● 另外有两点常见误区,大家要学会辨别并正确认识


  一是不提倡偏方补充、替代传统药物,如罗布麻片、芹菜汁、玉米须水等,降压效果不能确定。二是目前全世界尚没有哪一种保健品、仪器、药物能够根治高血压。



  高血压患者应该采用适合而又有效的个体化降压方式,在药物治疗同时,强调生活方式干预,降脂达标、降糖达标和控制尿酸水平同步进行,最终达到减少心、脑、肾等靶器官损害,降低高血压致死率和致残率目的。


04 降压治疗目标须区分年龄和合并症


  积极有效地将血压控制在目标水平是高血压治疗的重要环节。根据年龄的不同,有不同的降压目标:


  高血压被称为“无声杀手”,大部分高血压患者是没有症状的,但高血压患者无论有无不适,都容易发生脑卒中、心脏病或肾功不全。


  • 建议年龄>18岁成年人,每2年测1次血压;

  • 35岁以上人群每年测1次;

  • 对血压在正常高值、肥胖、长期过量饮酒、有高血压家族史者,建议每6个月测量1次血压。


  控制好血压是防治心脑血管疾病的重要切入点,积极配合医生进行降压治疗,加强自我血压管理能力,为健康加分!


参考文献

1. London: National Institute for Health and Care Excellence(UK). Hypertension in adults: diagnosis and management. 2019 Aug. ISBN-13: 978-1-4731-3503-1.

2. THOMAS U, CLAUDIO B, FADI C, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines[J]. J Hypertens, May 2020.

3. No authors listed. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J]. J Hypertens, 1999, 17(2): 151-183.


转载自:iHEC智慧血压


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