精彩回顾|控制心血管危险因素,着重高血压综合管理——iHEC直播精彩内容采撷

发布时间:2021-01-12

  高血压作为以血压升高为特征的心血管综合征,常因各种心血管高危因素的存在,综合导致心血管事件的发生。因此,综合管理高血压对心血管疾病防控意义重大。


  2020年12月17日,iHEC智慧血压赋能血压管理系列直播线上会议隆重召开。


  中国高血压联盟主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光教授主持,广东省人民医院心内科主任医师冯颖青教授、首都医科大学附属北京安贞医院高血压科主任医师匡泽民教授、上海市普陀区人民医院中医科副主任医师赵嘉晶副主任医师作为嘉宾,分别就“广东省基层医疗机构高血压糖尿病示范区的建设”“《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》解读”“构建大康复下的血压云管理”等主题进行了精彩阐述。




构建规范化高血压糖尿病示范区,提高居民健康水平


  高血压、糖尿病作为最重要的两大心血管危险因素,在基层对其进行管控,将会极大地减少心血管事件发生,降低疾病费用支出。


  来自广东省人民医院心内科的冯颖青教授从基层医疗机构建设出发,推进了该省高血压糖尿病示范区项目落地,为临床工作者综合管理高血压患者提供了参考。


  建设基层医疗机构高血压糖尿病示范区时,需以大社区为载体,建设统一的社区高血压糖尿病管理信息平台,并简化和优化高血压糖尿病管理流程,最终提升高血压、糖尿病整体防治水平,减少并发症,改善预后。


具体实施措施包含五大方面:

  1. 以高血压和糖尿病单病种为突破口,发挥基层医疗卫生机构网底作用,规范社区高血压糖尿病诊治流程;


  2. 是全面培训基层医生,提升基层管理水平,完善服务模式;


  3. 是推行慢性病云平台数据库系统化全流程管理;


  4. 是逐步建立医院与基层医疗卫生机构高血压和糖尿病诊治信息上传下达的机制,为高血压和糖尿病提供标准化、同质化的诊治管理服务;


  5. 是打造医防融合及医联体模式,减少或延缓并发症的发生,降低高血压和糖尿病患者致残率、早死率,提高居民健康水平。


血压血脂综合管理,临床获益显著


  近期,血压血脂综合管理话题热度不减,国内外也相继发布相关专家共识,旨在以共识指导临床规范,进一步推动高血压合并血脂异常的综合管理,助力我国动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的防控。


  来自首都医科大学附属北京安贞医院高血压科的匡泽民教授于会上总结归纳出《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》(2019)的以下三个亮点,以供参考。


1. 新加入了中国流行病学数据


  研究表明,我国高血压患者中合并血脂异常发病率高达81.2%,血脂异常患者中合并高血压发生率高达65.8%,而且两病管理现状不容乐观。


2. 高血压合并高脂血症加速动脉粥样硬化(AS)的机制和临床研究更加清晰化


  高血压与高胆固醇血症相互作用,通过引发内皮损伤与动脉硬化,内皮对LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)穿透与再摄取能力增强,共同促进AS。


  现有研究证实,钙离子通道拮抗剂(CCB)与他汀类药物联用,可在诸多层面包括药理学、病理生理学和临床治疗等多个环节产生协同效益,且ASCOT研究显示,降压、降胆固醇的协同获益与治疗方案的选择有关。


  匡教授同时指出,根据其团队发表的文章显示,联合降压降脂,对于防治脑血管病来说也是很重要的治疗策略。


3. 制定了符合中国国情的多重危险因素高血压患者的风险评估方法,详细阐述了高血压合并高血脂的药物选择


  高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。共识指出,应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压和调脂的双达标策略。详细ASCVD风险评估方法如下。



*危险因素定义:

  参照2016年中国成人血脂异常防治指南:“包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁


  在药物选择上,应根据患者不同的危险因素及合并症选择适合患者个体的降压药物。优先选择长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心血管并发症发生;合理采用以单片复方制剂为基础的联合方案,并考虑降压药物与降脂药物之间的相互作用。


利用云管理平台,实现智慧医疗


  我国高血压患者人数众多,控制率不佳,且长期患有高血压会导致重要靶器官损害,肾脏则是常见靶器官之一。来自上海市普陀区人民医院中医科的赵嘉晶副主任医师以慢性肾脏疾病(CKD)合并高血压为例,讲述了血压云管理的重要价值。


  我国慢性肾脏疾病(CKD)患病率10.8%,推算我国约有1.3亿CKD患者,并且60%以上伴发高血压。


  CKD合并高血压患者的血压达标率不高一直是棘手问题,造成此现状的主要因素有三方面:一是肾脏是调控血压的重要器官,CKD患者的血压控制较普通患者更难;二是单药控制血压对CKD患者效果欠佳;三是医患对于血压达标的重视程度不足。


  家庭血压监测对提高CKD合并高血压患者的血压达标至关重要,该院医生可以通过智慧化高血压诊疗中心(iHEC)平台,远程查看患者血压数据,有助于整体把控患者血压情况,及时个体化调整治疗策略。


  赵主任表示,其医院近期加入了由上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授发起的“万人家庭血压达标行动”登记研究。正在登记门诊已治疗高血压患者的家庭血压监测数据。患者将血压计与“iHEC智慧血压”微信公众号进行绑定后,每次测量血压时其数据可实时自动上传。


  同时,该系统的医生端也会同步收到患者的家庭血压数据,若患者开通了亲友关注功能,亲友也能在远方收到患者血压数据,若发现数据异常可以及时提醒患者就医,为独居在家以及高龄患者提供便利。


总 结


  会议最后,王继光教授表示,未来希望能有更多的智慧化高血压诊疗中心建成运营,以带动广大基层社区的高血压管理人员,为当地乃至全国老百姓提供全方位系统化的专业高血压诊治管理服务。


转载自:iHEC智慧血压

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